Corticosteroid articular

corticosteroid articular

Bibliografie Boala artrozică, manifestări Boala artrozică BA reprezintă un sindrom clinic-funcțional manifestat prin durere, inflamație și limitarea mobilității articulare, ce recunoaște etiopatogenie multifactorială [1,2,3]. Reprezintă una dintre principalele surse de dizabilitate articulară la nivel mondial [3]. Se caracterizează prin pierderea treptată a cartilajului articular, remodelarea osului subcondral și formarea de osteofite, inflamația membranei sinoviale, deteriorarea progresivă a ligamentelor și meniscurilor când se face referire la articulația genunchiuluiprecum și prin îngroșare capsulară [1].

Flexed Knee Inferior Lateral Injection

Pe măsură ce populația devine mai sedentară, câștigă în greutate devenind supraponderală sau prezintă obezitate și înaintează mâna dureroasă apăru umflătură pe articulație vârstă, crește și prevalența BA; în special, cea localizată la nivelul articulațiilor membrelor inferioare. Boala atrozică: tratament medicamentos și non-farmacologic Pentru tratamentul BA în general sau cu localizare la nivelul genunchilor, în special, au fost conturate ghiduri terapeutice care propun tratament conservator, atât medicamentos cât și non- farmacologic.

Modalitățile terapeutice pornesc de la măsuri profilactice constând în educația sau instruirea pacientului cu referire la activitate fizică practicată, scăderea greutății corporale, ajung până la recomandarea de a utiliza echipament asistiv la mers cârjă, baston, cadrupurtarea ortezelor de susținere și repaus articular relativ, pantofi medicinali la care se pot adăuga branțuri sau susținătoare plantare talonetetermoterapie locală, magnetoterapie, acupunctură, terapie fizicalkinetică, cură balneară adecvată [1,2].

Injecțiile intraarticulare cu corticosteroizi Terapia farmacologică se poate rezuma la analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene AINS ori steroidiene sau se poate extinde la administrarea suplimentelor naturale ce conțin glucozamină și chondroitin sulfat, colagen, acid hialuronic, MSM. În corticosteroid articular articulației genunchiului, dacă tratamentul administrat pe cale orală nu este urmat de succesul așteptat, acesta poate fi administrat intraarticular [1,2].

Terapia constă în injecții cu corticosteroizi, vascosuplimentare și produse derivate din sânge, precum plasma îmbogățită cu trombocite PRP platelet rich plasma [1]. Contraindicația dar și complicația majoră a utilizării acestei căi de administrare fiind artrita septică [1]. Limitarea progresiei bolii artrozice Din multitudinea variantelor și combinațiilor terapeutice conservatoare enumerate, conform indicațiilor ghidurilor terapeutice, configurate pe conceptul medicinei bazate pe dovezi clinice, s-a stabilit un consens asupra următoarelor două aspecte de management terapeutic [1,2,3].

Primul este acela ca tratamentul conservator optim al BA localizată la nivelul genunchiului gonartroza necesită combinația dintre modalitățile terapeutice farmacologice și non-farmacologice, adaptată nevoilor individuale ale pacientului [1,2].

Al doilea fiind acela că se urmărește în principal, reducerea durerii, îmbunătățirea funcției articulare și a calității vieții, cu limitarea progresiei bolii [1,2].

Și, deși distrugerea cartilajului articular se află în prim plan, în patogenia bolii se regăsesc și sinovita, remodelarea osului subcondral prin activarea nucleilor de osificare cu îngroșare, scleroza osoasă, chisturi osoase, osteofitedegenerarea ligamentelor și meniscurilor, hipertrofia capsulară [1,2]. Interviu conf. Gabriela Udrea Pierderea cartilajului articular este inițiată ca o leziune focală ce se extinde progresiv, cu modificarea presiunilor de încărcare intraarticulară, situație care va întreține și accentua procesul.

În fapt, acest proces anatomopatologic de pierdere a cartilajului presupune modificări metabolice și morfologice condrocitare, precum și alterări biochimice și structurale situate la nivelul matricei extracelulare [1]. Degradarea cartilajului în boala artrozică Contextul care influențează procesul de degradare a cartilajului corticosteroid articular complex, fiind reprezentat de schimbările succesive, cu determinare reciprocă, de corticosteroid articular mecanică, biologică, biochimică, moleculară corticosteroid articular enzimatică [1,2].

Condrocitele reacționează corticosteroid articular faptul că se activează la stimularea articulară mecanică data de modificare a aliniamentului articular, incongruența cartilajului articular și inflamatorie; vor produce astfel, mediatori ai inflamației, asemănător răspunsului față de leziunea traumatică [1,4].

Celulele osului subcondral vor răspunde similar, corticosteroid articular rol în degradarea stratului profund al cartilajului articular.

Deoarece proteinele matricei extracelulare sunt degradate, fragmentele acestora vor întreține distrucția matriceală [1,4].

toate dispozitivele de tratare a artrozei

Modificările condrocitare Pe de altă parte, modificările condrocitare aflate în legătură cu procesul de îmbătrânire, precum acumularea produșilor finali de glicare avansată determină cartilajul să devină mai fragil și conduc la creșterea producției de cytokine molecule de semnalizare produse de către celule, îndeplinind funcții biologice specifice și chemokine cytokine specifice, ce funcționează prin atragerea celulelor la locul infecției sau inflamației de către condrocitele îmbătrânite [1].

Prin urmare, vârsta reprezintă totuși, un factor de risc important pentru declanșarea BA. Inflamația sinovială Inflamația sinovială joaca corticosteroid articular important în progresia leziunilor structurale și a simptomelor din cadrul BA. Mediatorii inflamației, precum citokinele și chemokinele se regăsesc în concentrație crescută în lichidul sinovial, promovând sinovita [1,4]. Nu se cunoaște dacă inflamația sinovialei din cadrul BA reprezintă o reacție de răspuns a celulelor sinoviale față de prezența unor corpi străini produșii de degradare a cartilajului articular sau acționează doar ca trigger primar al procesului caracteristic BA [1,4].

Sinovita este corelată cu severitatea simptomelor și cu rata degradării cartilajului articular; celulele sinoviale fiind implicate în producerea mediatorilor inflamației, activarea condrocitelor și în progresia către deteriorarea cartilajului [1].

Mediatorii inflamației Să nu se uite faptul că mediatorii inflamației fie că sunt produși local sau că provin din circulația sistemică, de ce rănesc articulațiile adipokinele, ce provin din țesutul adipos și ajung la nivel articular pe calea circulației osoase subcondralejoacă rol deosebit de important în inițierea și susținerea procesului prin care au loc modificările structurale din BA [1].

Acesta este și motivul pentru care riscul de a dezvolta BA cu localizare la nivelul mâinilor este de două ori mai crescut la persoanele obeze [1,5]. Se explică astfel teoria faptului că obezitatea reprezintă factor de risc pentru BA factorul sistemicnu doar prin supraîncărcarea mecanică manifestată asupra articulațiilor factorul local [5,6].

În fapt, este cunoscut statusul inflamator de fond, datorat prezenței adipokinelor secretate de țesutul adipos localizat abdominal, al persoanei obeze [1,5,6].

Inducerea mediatorilor proinflamatori la nivelul cartilajului, membranei sinoviale și osului subcondral, cât și activarea căilor lor de semnalizare reprezintă un proces interconectat, cu efecte de reciprocitate, petrecut simultan.

Rămâne însă, să se găsească răspunsul la următoarea întrebare: mediatorii inflamației sunt reglatorii corticosteroid articular sau secundari ai procesului de degradare și ai mecanismelor de refacere defectuoasă din BA [1,6]?

Cum influenteaza inflamatia locala raspunsul pacientilor la injectarea intrarticulara de cortizon?

Simptomatologia bolii artrozice Durerea reprezintă principalul simptom în BA. Dacă, în stadiile incipiente, durerea este determinată de activitățile desfășurate cotidian și are caracter predominant mecanic, în gimnastica si dureri articulare avansate, durerea devine cronică, intensă, cu caracter mecanic dar și inflamator.

Predispoziția genetică și supragreutatea contribuie la dezvoltarea BA cu localizare la nivelul articulațiilor portante, cel mai frecvent la nivelul genunchiului și la manifestarea mai zgomotoasă [1].

lichid în articulația degetului după rănire

Cartilajul articular al adultului este avascular și aneural neinervat. Prin urmare, cartilajul nu doare și nu dezvoltă inflamație în mod direct; cel puțin nu în primele stadii și nici înainte de invazia neurovasculară care se petrece ulterior, în stadiile avansate [1,7].

În schimb, osul subcondral, sinovia, capsula articulară, ligamentele și musculatura periarticulară sunt bogat inervate, devenind astfel, sursa cea mai probabilă de durere în BA. Mediatorii inflamației se eliberează pe durata inflamației sau a distrucției cartilajului articular, sensibilizând aferentele nervoase primare [1].

Tratamentul cu corticosteroizi: indicații și efecte adverse

Atât osul subcondral, cât și receptorii pentru durere sunt corticosteroid articular prin denudarea osului expunerea osului prin pierderea cartilajului supraiacent [1]. Asociat, se constată instalarea congestiei vasculare la nivelul osului subcondral, ceea ce va conduce la creșterea presiunii intraosoase [1]. Sunt autori care au observat fibre nervoase senzoriale în canalele vasculare asociate angiogenezei osteocondrale, speculând ideea că acestea pot reprezenta sursa potențială de durere simptomatică [8].

Sinovita și efuziunea în boala artrozică Sinovita și efuziunea lichid articular în exces se regăsesc frecvent în BA, corelându-se cu durerea și cu alte aspecte clinice. Cauzele sinoviale ale durerii includ stimularea nociceptorilor de la nivel sinovial de către osteofite și inflamație [1].

În cadrul sinovitei genunchiului cu BA se corticosteroid articular din punct de vedere histologic infiltrat de macrofage și limfocite, cât și hiperplazie viloasă în stadiile avansate [1]. Sunt autori care afirmă că au remarcat creșterea vascularizației însoțită de creșterea nervilor senzoriali la nivel meniscal; ceea ce ar putea conduce la ideea că meniscurile anterior considerate nedureroasepot deveni sursă de durere [1,9].

Într-un review efectuat recent, s-a subliniat că angiogeneza este crescută la nivel sinovial, meniscal și la nivelul osteofitelor ducând la osificare la nivelul osteofitelor dar și la nivelul straturilor profunde ale cartilajuluipe durata BA [1,10]. Suplimentar, s-a ajuns la concluzia că angiogeneza contribuie la distrugerile structurale și la producerea durerii în BA, sugerând că terapia s-ar putea focusa și asupra acestui aspect [1].

Nu în ultimul rând, disfuncția musculaturii periarticulare și afectarea ligamentară pot influența cum se întâmplă durerea articulară articulară, ceea ce poate deveni sursa de durere la persoanele corticosteroid articular cu BA. Nu este mai puțin adevărat că percepția durerii reprezintă, în final, elementul care dictează terapia în BA. Injecțiile cu corticosteroizi și terapia intraarticulară în boala artrozică Corticosteroizii prezintă atât efect antiinflamator, cât și imunosupresiv, mecanismul lor de acțiune fiind unul complex [1].

Acționează direct la nivelul receptorilor steroidieni nucleari întrerupând cascada inflamatorie și imună la câteva niveluri. Prin aceasta, scad permeabilitatea corticosteroid articular, inhibă acumularea celulelor inflamatorii, scad fagocitoza și producția anionului superoxid de către neutrofilele activate, a metaloproteazei și activatorului acesteia și previn sinteza și secreția corticosteroid articular mediatori ai inflamației, precum prostaglandine și leucotriene [1,11].

Aspectele clinice ale acestor acțiuni se traduc prin scăderea eritemului, inflamației și a temperaturii locoregional, scăderea sensibilității la nivelul articulațiilor inflamate; simultan are loc creșterea vâscozității relative și a concentrației de acid hialuronic la nivel articular [1,11]. Boala artrozică: corticozii injectabili Se recomandă utilizarea corticosteroizilor injectabili, cunoscuți și aprobați.

Printre aceștia se numără: methylprednisolon acetat, triamcinolone acetat, betamethazona acetat, betametazonă sodium fosfat, triamcinolone hexacetonid și dexametazonă [1]. Sunt necesare studii comparative suplimentare, cu ajutorul cărora să se stabilească cu certitudine indicația cu privire la produsul ales, doza, succesiunea de administrare și modul de injectare [1].

Indicațiile și eficacitatea administrării se raportează la faza acută sau cronică de boală. Se alege injecția intraarticulară cu corticosteroizi atunci când există durere sub formă de senzație de arsură la nivel articular; deoarece durerea intensă caracterizează în această situație, corticosteroid articular acut de BA. Este asigurată astfel, evoluția favorabilă a simptomatologiei bolii artozice, cu ameliorarea durerii și creșterea gradului de mobilitate articulară [1].

După cum arata review-urile sistematice realizate, studiile au demonstrat eficacitatea utilizării injecțiilor intraarticulare cu antiinflamatoare steroidiene in BA, pe termen scurt [1,11].

Corticosteroid articular clinice controlate, randomizate, efectuate până în prezent, arată ca efectele administrării corticosteroizilor intraarticular se mențin chiar și pe o durată de până la patru săptămâni [11]. Îmbunătățirea performanțelor funcționale la nivel articular Sunt și alte studii care au sugerat posibile beneficii ale injecțiilor intraarticulare cu corticosteroid articular, regăsite până la 26 de săptămâni [1,12].

Totul despre Cortizon: Ce este? ● Efecte si Beneficii

Pe de altă parte, review-urile realizate au subliniat lipsa dovezilor privind eficacitatea injecțiilor intraarticulare cu corticosteroizi asupra îmbunătățirii performanțelor funcționale la nivel articular redoare, distanța de mers, calitatea viețiiindiferent de timpul scurs de la administrare [1,11,12].

Au fost studiați și predictorii clinici ai eficacității injecțiilor intraarticulare cu corticosteroizi. S-a raportat că efuziunea articulară și aspirația lichidului sinovial efectuată premergător injecției, s-au asociat unei scăderi semnificative a durerii la numai o săptămână [1,11].

Promovând acest rezultat, un studiu recent, a ajuns la concluzia ca prezența efuziunii articulare, asociată unei severități moderate cu referire la gradul de evoluție al BA obiectivata de imaginile radiograficereprezintă predictori ai unui răspuns favorabil față de tratamentul cu corticosteroid injectat intraarticular, de până la 26 de săptămâni [1,13].

Trebuie menționat faptul că exista și studii care nu au găsit această relație și corticosteroid articular corticosteroid articular necesar să se insiste pe această direcție de cercetare [1]. Rar efecte secundare Injecțiile intraarticulare cu corticosteroizi prezintă rar efecte secundare.

Corticosteroizi – ce sunt, ce rol au, riscuri si beneficii

Pot exista reacții locoregionale de înroșire; acestea se instalează la ore după injectare și se rezolvă spontan după zile [1,14]. Studiile efectuate au mai subliniat și faptul că nu există dovezi consistente ale degradării cartilajului articular ca urmarea administrării corticosteroizilor în injecții intraarticulare [1].

Procesul de îmbătrânire asupra principalelor sisteme de organe Forurile medicale de specialitate Colegiul American de Reumatologie, subcomitetul pentru BA recomandă corticoizii administrați în injecții intraarticulare ca fiind o metodă de succes prin care scade intensitatea durerii [1,15].

Aceasta, deși Societatea Americană a Chirurgilor Ortopezi nu prevede injecțiile intraraticulare cu corticoizi la pacienții cu BA, printre recomandările ghidurilor de specialitate [1,2,16].

În concluzie, dovezile cercetărilor actuale demonstrează faptul că injecțiile intraarticulare utilizând corticosteroizi, oferă reducerea durerii pe termen scurt în BA. Pot fi considerate drept tratament adjuvant al celui de corticosteroid articular, cu privire la reducerea durerii moderate către severă în artroza localizată la nivelul genunchiului [1,3]. Referințe bibliografice: Egemen Ayhan, Hayrettin Kesmezacar, and Isik Akgun, Intraarticular injections corticosteroid, hyaluronic acid, platelet rich plasma for the knee osteoarthritis, World J Orthop.

Published online Jul The epidemiology and impact of pain in osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. Osteoarthritis: a disease of the joint as an organ. Arthritis Rheum.

cum să tratăm osteoporoza genunchiului

Association between weight or body mass index and hand osteoarthritis: a systematic review. Ann Rheum Corticosteroid articular. Inflammation in Curr Opin Rheumatol. The sources of pain in knee osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol.

Angiogenesis and nerve growth factor at the osteochondral junction in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Increased vascular penetration and nerve growth in the meniscus: a potential source of pain in osteoarthritis.

Specializare medicala selectata

Mechanisms and targets of angiogenesis and nerve growth in osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis. Predictors of response to intra-articular steroid injections in knee osteoarthritis—a systematic review.

Infiltratii intraarticulare

Rheumatology Oxford  ; — Intraarticular drug delivery in osteoarthritis. Adv Drug Deliv Rev. American College of Rheumatology recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res Hoboken  ; — The American Academy of Orthopaedic Surgeons evidence-based guideline on: treatment of osteoarthritis of the knee, 2nd edition.

J Bone Joint Surg Am.

Citițiși